【文献紹介】わんちゃんに年1回歯科処置すると，死亡リスクが18%も下がるって本当ですか？
久しぶりの投稿です…焦
今日は，先日いただいた飼い主様のご質問に，
文献情報をふまえてお答えしたいと思います．
＜この記事を3行で解説＞
・「犬への年1回歯科処置が，死亡リスクを18%下げる」と提唱する文献があります．
・しかしこの文献には「肛門嚢を頻繁にしぼると死亡リスクが9%下がる」ともとれる結果も記載されています．
・当院の考え：歯科処置で死亡リスクが18%もさがるのか，この文献だけでは明言できないと思います．（歯科処置の有効性を否定する記事ではありません）
歯科処置(スケーリング)ってなんですか？
歯の表面に付着した，固い汚れ(歯石)を除去する処置のことです．
歯石を放置すると，口の痛みを招いたり，
歯肉が痩せ歯がグラグラになったりします．
当院でも定期的な歯石除去をおすすめしています．
「犬に毎年スケーリングすると，死亡リスクが18%もへった！？って本当ですか？」
そのように「考察」している文献があるのは事実です．
以下がその文献のタイトルです．
J Am Anim Hosp Assoc.May/Jun 2019;55(3):130-137.
Risk Factors Associated with Lifespan in Pet Dogs Evaluated in Primary Care Veterinary Hospitals.
Silvan R Urfer, et al.
http://blog.livedoor.jp/asukayamaah/archives/26546343.html
文献原文はこちら↓(本文閲覧は有料です)
この文献を紹介する前に，
一般の方にもご理解いただけるよう，
文献の構成について，ざっくりと説明します．
基本的に学術文献は，以下のように構成されています．(例外もあります)
背景：なぜこれを調べるのか
材料と方法：どうやって調べたのか
結果：どんな情報が得られたのか
考察：結果から、どんな推論ができるのか
大切なのは，
結果は，客観的な事実情報だけど，
考察は，文献を書いた人の主観的な推論が多い，ということ．
ここをふまえたうえで，先の文献をご紹介します．
【文献紹介】
Risk Factors Associated with Lifespan in Pet Dogs Evaluated in Primary Care Veterinary Hospitals.
Silvan R Urfer, et al.
2019年J Am Anim Hosp Assoc.にて報告された文献です．
背景：
ホームドクターに来院するわんちゃんは，
どんな子が寿命が長いのだろう？
方法：
2010年1月から2012年12月までの3年間，
アメリカの一次診療施設(ホームドクター)を受診した犬を調べました．
生後3ヶ月齢以上で，少なくとも2回以上受診していることが条件です．
過去のカルテ情報を読み返して調査しました．
調べた内容：
犬種(雑種かどうか)，体格，性別，避妊去勢の有無，
その他，影響のありそうな項目を抜粋し，
それら項目のある・なしで，
期間内に死亡するリスクが変わるのか，統計学的に調べました．
死亡リスクの評価は，「ハザード比(HR)」を利用しました．
ハザード比というのは，
Aという条件でのイベント発生率を1とした場合に，
Bという条件では発生率がいくつになるか？を比べた数値です．
例えば，たばこを吸わない(A)場合の肺がん発生率を1として，
喫煙する(B)場合の肺がん発生率が1.3だったならば
「喫煙者の肺がん発生ハザード比は1.3で，
吸わない人よりも30%，発がんリスクがあがる」と評価します．
結果：
対象犬約237万頭中，約18万頭が調査中に亡くなりました．
純血種よりも雑種，大型犬よりも小型犬のほうが長生きでした．
避妊去勢していない犬は，死亡ハザード比が高くなりました．
頻繁に歯石除去をしていた犬と，
頻繁に肛門嚢しぼりをしていた犬は死亡ハザード比が低くなりました．
頻繁に通院していた犬の死亡ハザード比は高くなりました．
各項目の死亡ハザード比(抜粋)
頻繁なスケーリングをしていた：HR 0.817
頻繁な肛門嚢しぼり ：HR 0.916
頻繁な通院 ：HR 1.095
文献著者の考察
今までも，避妊してあると長く生きる，小型犬は長生きだと言われていて，
私たちが調べた今回も，その傾向がみられました．
加えて，超音波歯石除去は頻繁にすることと，
雑種犬であることも，長生きの要因なのかもしれません(推論)．
飛鳥山動物病院のコメント
この文献著者は，考察内で，
「頻繁に歯石除去している犬は，死亡ハザード比 0.817，
死亡リスクが18%下がった！」と推論しています．
しかし，この考察に沿って解釈すると
「頻繁に肛門嚢しぼりをしている犬は，死亡ハザード 0.916，
死亡リスクが9%下がった！」
「頻繁に病院に通っている犬は，死亡ハザード 1.095，
死亡リスクが9%増えた！」
とも考えねばなりません．
肛門嚢を絞ると寿命は伸びて，
頻繁に通院すると寿命は減るのでしょうか？
もちろん，これも明言することはできません．
ただし，このような解釈もできると思います．
頻繁な肛門嚢絞り→ 一緒に頻繁な身体検査→ 病気を早期発見 → 死亡リスク低下
この場合，寿命に影響を与えたのは「頻繁な身体検査」であって
肛門嚢絞りではないかもしれません．
（このように，一見表に出ていないけれど，
因果関係をつないでいる要素のことを交絡因子といいます）
同じように，定期的な歯科処置と，死亡リスクが下がることの間に
何らかの交絡因子があるのでは？とも考えられるのです．
(例：定期的に歯科処置をする犬は，定期的に術前検査をしているので
結果として病気の早期診断・早期治療につながる、など)
当院の考え：
いろいろ書いてしまいましたが，
歯科スケーリング処置は，犬の健康維持に有効な治療法です．
当院でも積極的におすすめしています．
ただし，今回の文献情報をもって
「年１回歯科処置をすると，死亡リスクが18%下がります」と言えるのかというと，
この文献の結果だけでは，明言できないとも考えています．
ですので，どうか一般の方・飼い主様は
「歯科処置をしないと，死亡リスクが高くなってしまう！！」と
この情報に固執されずに，
その子に一番負担がない，なおかつ健康維持に貢献する方法を
かかりつけの先生とよく相談しながら選んでいってください．
注意）
本記事の内容は，十分に注意して翻訳・投稿いたしましたが，
なにぶん勉強不足もあり，間違いや誤訳がある可能性も否定できません．
至らない点，どうかご了承ください．
一般の方は，本記事の内容について慎重にご判断なさり，
ご不安がある際には，かかりつけの先生にご相談をなさってください．
飛鳥山動物病院 獣医師 川口悠爾
